Typer av kirurgi

Det kan av praktiska skäl vara nödvändigt med kirurgi vid Parkinsons sjukdom (PS), t.ex. om en person ordineras Duodopa^® gel krävs ett mindre kirurgiskt ingrepp för att lägga in en slang för tillförsel av läkemedlet i mag-tarmkanalen (tolvfingertarmen).

Kirurgi kan även användas för att direkt ta itu med symtom genom att inrikta sig på specifika områden i hjärnan. Det finns två huvudformer av hjärnkirurgi som för närvarande används vid PS:

• intracerebral stimulering (DBS) – den åtgärd som för närvarande oftast används. Den innebär att trådar implanteras (läggs in) i de specifika områden i hjärnan vilka är överaktiva vid PD. Trådarna kopplas till en apparat som levererar elektriska pulser. Denna apparat, som kallas pulsgenerator, implanteras under huden på bröstkorgen eller buken (se figur nedan). De elektriska signalerna skickas till motsvarande överaktiva områden i hjärnan för att minska deras aktivitet. Denna teknik förstör inte någon hjärnvävnad och är reversibel, men är vanligtvis tänkt som en långsiktig åtgärd (kan vara permanent). DBS kan kallas talamisk, pallidal eller subtalamisk, beroende på vilket hjärnområde den riktar sig mot.
• lesionering – innebär att en del av det speciella hjärnområde som orsakar Parkinsonsymtomen förstörs. Metoden har namn efter den del av hjärnan den riktar sig mot, dvs. talamotomi, pallidotomi eller subtalamotomi. Eftersom den förstör vävnad, utförs sällan lesionskirurgi vid PS nuförtiden och på många kliniker erbjuds faktiskt inte subtalamotomi alls. Talamotomi kan endast utföras på ena sidan av hjärnan och är därför vanligtvis inte särskilt användbar för personer med PS vars symtom nästan alltid påverkar båda sidorna av kroppen. Pallidotomi kan övervägas för ett fåtal personer med mycket svåra dyskinesier, vilka inte kan få DBS i nucleus subthalamicus, men den genomförs också vanligtvis bara på ena sidan av hjärnan.

Intracerebral stimulering (DBS)

Fallhistoria Det började bli svårt för fru P att fortsätta att bo ensam hemma, eftersom hon frös fast när hon gick och hade tremor när hon befann sig i OFF-stadiet. Hon tog därför ganska stora doser av Parkinsonläkemedel, däribland en dopaminagonist. På grund av detta läkemedel hade hon också blivit alltmer förvirrad och hennes familj tyckte inte att det var säkert för henne att bo ensam hemma. Efter subtalamisk DBS kunde hon minska sina Parkinsonläkemedel avsevärt, eftersom den intracerebrala stimuleringen gav kontroll över hennes fastfrysning när hon gick och hennes tremor. Därefter försvann också hennes förvirring och hon fortsatte att bo hemma i flera år till.